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孩儿时的你，在做什么？
围在父母身边，奔跑在公园里？或是和小伙伴一起滑滑梯，在田野间嬉笑打闹……
可他，一场意外，使他欢快的童年蒙上了一层阴霾。
年9月18日，一名2岁半的患儿，以“酒精着火引起全身烧伤30分钟”为主诉，于当晚由急诊转入重症医学科，患儿头面部、颈部、双耳、双上肢、胸部及右下肢皮肤深二度烧伤、皮肤缺如，并有散在水泡，面积达50%。
看着面目全非的宝贝，使同样身为母亲的我们强忍住内心的战栗，轻柔，再轻柔，生怕一个不小心让他更痛；轻点，再轻点，生怕一个不注意让他的皮肤再度受创。微弱的哭声诉说着他的痛楚，疾走的步伐，焦虑的呼唤，却怎么也遮不住大家颤抖的心……
“陈大夫，现在患儿心率次/分，血压60/40mmHg，外周氧饱和80%”。责任护士魏志杰快速汇报。“患儿有气道灼伤，生命体征不稳定，需要立即进行气管插管，快速建立静脉通路，准备呼吸机！”“收到！”
真正考验我们的时刻到了……
难点
01
这么小的宝贝，如何渡过休克关
刘瑞芳主任带领大家为患儿拟定补液方案，详细分析并计算患儿烧伤创面渗出液体丢失量，精密计算出患儿出入水量，使患儿渡过休克关。
难点
02
患儿皮肤大面积烧伤，如何渡过感染关
集束化管理预防患儿院内感染的发生：
1、烧伤科主任医师朱慧颖每日到重症医学科查房，为患者进行创面评估，在她的精细指导下，患儿创面渗出逐渐减少，烧伤创面逐渐干燥。
烧伤科主任医师朱慧颖在为患儿查房
2、环境消*及隔离：将患儿安置隔离单间，病房内空气消*机每日持续循环消*；限制进入该房间人数，进入隔离间穿隔离衣带口罩帽子，并减少房间内的人员走动；房间内所有仪器设备每班严格消*；班班交接，随机抽取物表和空气培养，监测环境质量；
每日消*的床上用品
3、严格无菌操作：加强手卫生，所有操作均严格执行无菌原则；烧伤处皮肤每日换药2次；
4、人员安排：安排有经验的高年资的护士妈妈来照护患儿；
责任护士为患儿进行护理操作
5、气道管理：加强翻身扣背；每班评估痰液的性质和量，制定气道护理标准；吸痰时严格无菌操作；
护士妈妈为患儿扣背促进痰液排出
6、严格监测患者生命体征，详细记录出入水量；
7、患儿被服的消*：患儿的所有床上用品、生活用品每日消*更换；
8、患儿身上所有的外露管道及各种导联线每班用消*湿巾进行擦拭消*。
班班对各种导联线的消*
难点
03
患儿气道重度烧伤，如何保持呼吸道通畅
抢救设备准备齐全后，难题出现了，患儿面部、口腔同样烧伤，局部渗液明显，考虑存在气道烧伤，使用可视喉镜也无法看清局部情况，怎么办？
我科任平医师采用盲插技术，快速为患儿建立人工气道，并迅速接呼吸机辅助呼吸，1分钟后，患儿外周氧饱和度逐步升至96%，心率降至次/分，血压90/50mmHg，插管成功。
插管成功后接呼吸机辅助呼吸
陈永孟和任平大夫为患儿换药
科室对患儿实施精细化管理，精细到每班为患儿扣几次背、吸几次痰、痰液的性状、辅助患儿坐位多久等等，要求管床护士班班对患儿整体情况进行总结，并发到科室工作群内，以便科主任、护士长、主管大夫对患儿的病情进行实时监控。在全科人员的共同努力下，9月23日患儿试脱机，9月24日拔除经口气管插管，改为鼻导管吸氧，患儿能简单对答，可经口少量进食，生命体征平稳。
宝贝湿湿口唇
护士妈妈的臂膀很温暖
现在，病房里时不时的听到“阿姨阿姨，我还想喝水”；“阿姨阿姨，我饿了。”“阿姨阿姨，我还要看动画片。”“阿姨，谢谢你们。”……
宝贝不哭我们一起康复
护士陪伴小宝贝进行康复锻炼
看着他受伤的小脸儿上逐渐有了笑容，神情间流露出孩童般的那份天真烂漫，让我们始终揪着的心，才慢慢地舒缓开来。
期待着，等待着，历经十三天的精心治疗，小宝贝康复出院。在金秋十月，牵着他的小手，再次回到秋日的阳光下……
文／张聪（急重症医学中心）
编辑／肖婧菁
审核／刘瑞芳陈爱云王聪梅
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